Servicios

Es un conjunto de servicios de salud, otorgados a través del Seguro Familiar de Salud a todos los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social. Los servicios ofertados son de carácter integral, es decir, incluye prevención de enfermedades y promoción de la salud, atención a los enfermos, ambulatoria y hospitalaria, diagnósticos, servicios odontológicos, medicamentos y rehabilitación.

Es producto del acuerdo firmado por todos los actores del sistema el 19 de diciembre de 2006, para entrar en vigencia el Seguro Familiar de Salud para el Régimen Contributivo. Es considerado como la primera versión del PBS. Inició su aplicación el primero de junio de 2007.

El PBS tiene un catálogo definido con todos los servicios de salud, el PDSS define gradualidad en la entrega de esos servicios, establece co-pagos, topes y cuotas moderadoras.

Sí, todos los medicamentos en internamiento son cubiertos y los ambulatorios que están incluidos en el cuadro de medicamentos esenciales aprobado por Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS), pero para recibir este beneficio debe hacer un copago y presentar una receta en el modelo establecido. La cobertura según lo establecido en el PDSS.

Para los afiliados de ARS MetaSalud, no requerimos la receta única, sólo la receta entregada por el centro o el medico

Son todos aquellos servicios que no entran de inmediato con el PDSS, sino que irán incorporándose al catálogo para ampliar la oferta de servicios de salud. Permanecen en gradualidad algunos servicios odontológicos.

Es el aporte en dinero que hace el (los) beneficiario(s) a una parte del total del costo de los servicios de consultas ambulatorias o por diferencia de cobertura, cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.

Del monto total de medicamentos cubiertos por el PDSS, la ARS a que pertenezca el afiliado deberá cubrir el 70% y el usuario el 30%, es un pago compartido, el porcentaje está establecido por la Ley 87-01.

• El (la) trabajador(a) afiliado(a).
• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud.
• El (la) cónyuge del afiliado y del pensionado, o el (la) compañero(a) de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimentos legales para el matrimonio.
• El (la) (los) hijo(a)(s) menor(es) de 18 años del afiliado.
• El (la) (los) hijo(a)(s) del afiliado hasta 21 años, cuando sean estudiantes.
• El (la) (los) hijo(a)(s) discapacitados independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.
• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares que dependan del afiliado o pensionado siempre que el afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a RD$835.89, de acuerdo a la resolución del CNSS No.155-03

• Acta de matrimonio o declaración jurada de unión libre (para los no solteros).
• Copia de la cédula de identidad y electoral (para los mayores de edad).
• Acta de nacimiento (para los menores de 18 años).
• Para los mayores de edad, entre 18 y 21 años, certificación actualizada del centro de estudios correspondiente.
• Formulario de afiliación (facilitado por ARS MetaSalud).
• Documentación de los padres.
• Certificación médica para los discapacitados.

El afiliado y la empresa deben realizar un aporte total de 10.13% del salario del empleado. Al afiliado se le descontará el 3.04% y al empleador el 7.09%.

Hasta diez (10) salarios cotizables.

Son aquellos servicios pre-pagados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS/SNS) destinados a cubrir un conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones que no están incluidos en el Plan Básico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelería, comodidad, tecnología o cualquier otra característica de atención.

• Derecho a ser afiliado a una ARS sin importar condición social, sexo, salud y edad.
• Derecho a afiliar al cónyuge, hijos e hijastros menores de 18 años, hasta 21 años si estudian y de por vida si son discapacitados.
• Derecho a afiliar a los padres e hijos mayores de 21 años solteros, si son dependientes económicos, pagando la cuota correspondiente a su afiliación.
• Derecho a cambiar de ARS una vez por año.

Atenciones de emergencia y de parto.

Tienes derecho a recibir todas las prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS) a partir de los 30 días de la afiliación.

Durante 60 días contados a partir de la fecha de desafiliación, tú y tu familia estarán cubiertos por el PBS, siempre y cuando hayan estado afiliados a una ARS/SNS como mínimo durante los seis (6) meses anteriores a la pérdida del empleo.

Son estafetas ubicadas en los principales centros de salud de nuestro país, donde puedes contar con asistencia personalizada y recibir, los servicios disponibles, ubicaciones y horarios.

Verifica cuál es el plan que tienes con ARS MetaSalud.

• Busca el listado de prestadores de servicios de salud, la clínica o médico de tu preferencia que estén afiliados a tu plan.
• Lleva siempre a la consulta tu carné o cédula de identidad.
• Ten pendiente que, en la mayoría de los casos, debes pagar una diferencia al médico, la cual varía dependiendo de cada especialista. Por esta razón te recomendamos llamar al consultorio antes de trasladarte.
• Los médicos generalmente trabajan por orden de llegada de los pacientes o por citas previas, verifica esta información antes de llegar al médico para que te puedas programar.

• Para cualquier internamiento o intervención quirúrgica, que no sea de emergencia, recomendamos que solicites una segunda opinión médica
• Una vez confirmado el diagnóstico, verifica las coberturas de tu plan.
• Toma en consideración que los internamientos en suites o habitaciones de lujo no están contempladas en tu plan.
• Si te informan que no hay disponibilidad de habitación y te ves obligado a tomar una habitación de mayor precio a la que te corresponde, infórmale a la clínica que no estás dispuesto a pagar diferencia y que te adaptarías a tu plan cuando se desocupe la habitación que te corresponda.
• Se pueden presentar cobros de partidas no cubiertas por tu plan, las cuales debes saldar en el momento de recibir el servicio o antes de salir de la clínica. Algunas de estas pueden ser:
• Exceso en costo de habitación.
• Cama de acompañante
• Alimentación y otros gastos del acompañante.
• Gastos de telefonía.

Durante tu permanencia en el centro médico, serás visitado por un representante nuestro quien te orientará sobre tus deberes y derechos durante el internamiento y te servirá de enlace para canalizar tus inquietudes sobre el prestador de servicio de salud.

Para las emergencias en las que peligre tu vida o la de tus dependientes, debes dirigirte al centro de salud más cercano. Si éste no está incluido en la red de prestadores de tu plan, una vez se estabilice la condición de salud del paciente, se evalúa si podrá ser trasladado.

Si el traslado no es posible y el centro no está afiliado, recuerda solicitar recibos de los servicios pagados para tu posterior reembolso, de acuerdo a las coberturas de tu plan.

Tan pronto sea posible, es importante que te comuniques con nosotros para hacer los trámites correspondientes a nuestras oficinas.